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海外旅行総合保険 留学・駐在・ワーホリ保険 お見積り・お問合せ

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渡航情報
出国日
必須
帰国日
必須

  • 渡航期間1年間の例:2017/04/1から2018/3/31まで
  • ご契約いただける期間は最長2年間まで(目的が観光の場合は1年間まで)となります。
  • 渡航期間が3ヶ月内の方は、新・海外旅行保険off! でお申込みください。
主な渡航先国名
必須

▼1〜6.まで、順番通りにご選択ください。

※恐れ入りますが、確認画面から「訂正する」で戻られた方は、もう一度「1.渡航目的」からご選択ください。

1.渡航目的
必須
2.プラン
必須
3.ご契約タイプ
必須
  • 留学生プラン/駐在員プランを選択された方は、下記、5、6 の特約もご選択ください。
  • ご家族で渡航される方は、ご家族全員の出発日時点のご年齢を下記「メッセージ」欄にご記入下さい。
  • 3歳未満、60歳以上の方はご選択いただけるタイプに制限がございます。
  • 保険料表は下記ページをご参照ください。
    個人プラン
    留学生プラン
    駐在員プラン
    カップル・ファミリープラン

4.緊急一時帰国費用補償特約
必須

▼留学生プラン/駐在員プランを選択された方は、下記、5、6 の特約もご選択ください。

5.6.留学生/駐在員プラン専用特約
 
5.賠償責任
6.生活用動産
お客様の情報
お名前
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フリガナ
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ローマ字
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  • パスポートと同一の表記でご記入下さい。
ご住所
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郵便番号〒 -
都道府県名 
市町村区名 
以降の住所 
  • 番地、マンション・アパート名、部屋番号までご記入下さい。
e-mail
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(確認用)

  • お手数ですが、コピーせずもう一度メールアドレスをご記入下さい。
電話番号
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性別
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男性 女性
生年月日/年齢
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年齢

告知事項
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1.現在、既に日本から出国されていて、海外からのお申込みですか?

はい いいえ

2.スポーツ留学・インストラクターなど、スポーツが目的のご渡航ですか?
  またはご渡航先で危険なスポーツ・お仕事をされますか?

はい いいえ

3.過去3年間に、1事故5万円以上の海外旅行保険のご請求はありますか?

はい いいえ
  • 上記に該当される場合は詳細を下記メッセージ欄ご記入ください。内容によってはお引き受けできない場合や、プランのご変更をお願いする場合、提携代理店をご紹介させていただく場合がございます。
メッセージ
 
  • ご家族で渡航される方は、ご家族全員の出発日時点でのご年齢を、こちらにご記入下さい。
※ご質問の前にお手数ですが必ずご確認ください→よくあるお問合せ
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